Лазерная коррекция зрения 3-го поколения СМАЙЛ является безболезненной методикой лечения близорукости и астигматизма с минимумом осложнений (по сравнению с другими технологиями), но, как у любой хирургической процедуры они есть, и врачи это не скрывают.
Более того, рефракционный хирург должен проинформировать пациента (в том числе - письменно) о вероятных рисках процедуры.
О том, что может случиться, есть ли вероятность ослепнуть и к каким последствиям это может привести мы разберем в данном материале.
Надеемся, статья поможет вам составить правильное представление о возможных неблагоприятных ситуациях во время и после коррекции.
Начнём с того, что сами осложнения могут быть интраоперационные (в момент проведения коррекции), ранние и поздние послеоперационные.
В раннем послеоперационном периоде чаще всего встречается дефект эпителия (нарушение целостности наружного слоя роговицы) и надрыв края инцизии (разреза), а также синром сухого глаза (ССГ). Данные состояния не являются чем-то серьёзным и проходят в течение пары дней на фоне применения назначаемых после процедуры капель.
Таблица 1. Данные Качанова А.Б. (МНТК "Микрохирургия глаза" Санкт-Петербург)
Гипер- или гиперкоррекция (чрезмерное или недостаточное воздействие)
В результате этого у человека либо сохраняется близорукость, либо появляется дальнозоркость. Главная причина – некорректное рефракционирование пациента (проверка зрения) или ошибка в расчетах данных, которые вносятся в лазер VisuMax.
Что делать?
Если степень амметропии небольшая +/- половина-одна диоптрия, т.е. ситуация не требует постоянного ношения очков, то можно оставить все как есть (если у человека было -8 диоптрий, а стало -1 диоптрия, то он все равно будет доволен).
Если полученный результат операции не удовлетворяет пациента, то может быть проведена докоррекция. При этом, в случае ReLEx SMILE могут быть использованы такие методы как Circle (стандартный модуль лазера ВизуМакс) или ФРК (фоторефракционная кератэктомия).
В ряде случаев может быть проведен SMILE-под-SMILE. Такая методика часто применяется у пациентов с близорукостью больше -10 диоптрий, чтобы восстановить зрение полностью (настройки лазера VisuMax не позволяют за раз коррегировать более 10 D) – для этого требуется двухэтапное проведение коррекции.
Потеря (срыв) вакуума
При технологии ReLEx SMILE «присасывательная» сила вакуума и площадь контакта небольшая. С одной стороны, это приводит к минимальному воздействию на глаз пациента (в т.ч. не вызывает в последующем развитие «синдрома сухого глаза» или ССГ), с другой – если пациент не будет точно смотреть на горящий огонек и решит отвести глаз в сторону, то произойдет потеря контакта и лазер автоматически остановит процесс.
Рис. 1 Процесс "докинга" -"присасывания" конуса к роговице глаза
Что делать?
Все зависит от того, на каком этапе произошел срыв вакуума. Возможны варианты:
- Продолжение операции после повторной установки конуса по технологии СМАЙЛ.
- Переход на коррекцию по методике Circle (с формированием клапана).
Врастание эпителия в карман
В раннем послеоперационном периоде, в ряде случаев (особенно, если неопытный хирург «разворотил» микроразрез при удалении лентикулы) может быть врастание клеток эпителия роговицы в сформированный туннель. Для пациента, как правило, это незаметно и ситуация определяется только врачом офтальмологом, который проводит деэпителизацию, решая таким образом проблему.
Неполная экстракция лентикулы
Достаточно редко, при неправильной сепаровке и невнимательности хирурга кусочек лентикулы может остаться в роговичном кармане. Если фрагмент находится в центральной зоне - зрение существенно ухудшается, если на периферии - данный факт может быть не заметен для пациента и выявляется только на специальных приборах.
Рис.2 Вид остатков лентикулы на кератотопограмме и оптической когерентной томографии
Устраняется данный дефект в условиях операционной: промыванием полости, механически (с помощью пинцета) или с помощью лазера (переходом в Femto-LASIK или ФРК) при невозможности извлечения.
Развитие вторичного кератоконуса (ятрогенной кератэктазии)
Нужно сказать, что это самое грозное осложнение лазерной коррекции зрения. Технология ReLEx SMILE была создана как раз для того, чтобы сохранить биомеханические свойства роговицы, которые нарушаются при других методах коррекции (при ФРК «выпаривается» прочная боуменова мембрана, при LASIK – формируется лоскут). Таким образом, риск развития кератоконуса при коррекции СМАЙЛ значительно ниже, чем при ФРК и ЛАСИК.
Развитие вторичного кератоконуса, как правило, связано с недостаточной предоперационной диагностикой и наблюдается в клиниках, которые экономят на диагностическом оборудовании, сокращают протокол обследования, набирают неквалифицированный персонал (к вопросу, о том «Стоит ли делать операцию в клиниках с дешевыми ценами?»).
Что делать?
В настоящее время кератоконус успешно лечится с помощью процедур кросс-линкинга и имплантации интрастромальных роговичных сегментов. Конечно, это не дает, в итоге, 100% зрения, но позволяет сохранить зрительные функции на достаточно высоком уровне.
Инфекционные и воспалительные осложнения
ДЛК (диффузный ламеллярный кератит) - достаточно редкая воспалительная реакция роговицы, не инфекционного происхождения. Успешно устраняется гормональными каплями (дексаметазон).
Если пациент забывает закапывать назначенные врачом капли, лезет в глаза грязными руками и т.д., то развитие кератита вполне вероятно (т.к. дефект эпителия при ReLEx SMILE хоть и малый – всего 2 мм, но сохраняется несколько часов). При этом, другие методики имеют риск инфекционных осложнений в разы больше из-за обширной раневой поверхности роговицы.
Что делать?
При обнаружении воспалительных явлений нужно незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу-офтальмологу. Он уточнит ситуацию и назначит противовоспалительные капли и более сильные антибактериальные средства, что исправит ситуацию.
Перечисленные осложнения, при соблюдении всех протоколов диагностики и назначений врача, встречаются крайне редко и могут быть успешно вылечены.
Ну и напоследок – небольшой ролик о лазерной коррекции зрения «что-то пошло не так»
P.S. Да и операционных с такими панорамными окнами пока не видел. :)))
Неделю назад сделала смайл - зрение в даль 120%, но вот в темное время суток затруднительно водить машину, возле источников появляются "разводы" (по-моему это называется гало). Врач сказал что все пройдет скоро, но не уточнил когда точно). Можно ли это считать осложнением и что делать?
Читала что это может быть из-за маленькой оптической зоны, когда зрачок расширяется и такое происходит.
Связано это не с тем что оптическая зона меньше зрачка (такая проблема была на лазерах в самом начале эры рефракционной хирургии), а с тем что в роговице остается некое пространство (где была лентикула), на "зарастание" которого требуется некоторое время.
Рекомендуем подождать еще пару недель - думаем, все нормализуется.
В одну клинику пришёл - отказали, сказали что лентикула порвётся. До -2 не делают. Предложили фемтолазик. В другую пришёл - сказали что можно делать.
Не понятно? И там и там есть лазер визумакс.
лазер VisuMax позволяет коррегировать миопию начиная с -0.5 диоптрии - именно так записано в его инструкции.
Другой вопрос, что начинающие хирурги не умеют работать с тонкой лентикулой и отказывают в проведении операции пациентам. Обращайтесь к опытным специалистам и они достаточно легко проведут лазерную коррекцию миопии слабой степени.
отвечаем по порядку:
1. У нас на сайте представлены ВСЕ клиники РФ , в которых проводится лазерная коррекция зрения.
2. Как показывает опыт - низкие цены на лазерную коррекцию ReLEx SMILE предлагают клиники, которые только осваивают этот метод или испытывают проблемы с потоком пациентов. Кроме того, высококвалифицированный рефракционный хирург не может стоить дешево (у него есть свой поток пациентов и он востребован). Дальше - думайте сами.
Получилось выбрала самую безопасную операцию, а получилось на 2 глаза 4 разные диоптрии. Смотрю в даль левым глазом, правый закрываю, а в телефон левым, как одноглазый бандит. А ведь мне 41 и скоро возрастное изменение будет, я что буду как крот? при этом работаю целый день за компом к вечеру бываю головные боли. Думаю переделать, доделать или что там... прошел почти год, подскажите пжта как бы вы поступили.
у "возрастных" пациентов (40+) целевая рефракция должна обсуждаться с хирургом. При этом учитывается: сохранность аккомодации. специфика работы (вдруг вы - ювелир), готовность использовать очки для чтения или пользоваться моновидением.
Получается дело не в "безопасности операции", а в настройке лазера хирургом.
Как понимаем +1.25d - это линза, в которой вы комфортно видите вблизи правым глазом, исходя из этого есть варианты (для очного обсуждения со специалистом):
1. Использование очков для близи (мелкого текста).
2. Повторная лазерная коррекция, чтобы появился небольшой "минус", позволяющий читать мелкий текст вблизи. В том числе в варианте "моновидение".
3. Установка факичных пресбиопических внутриглазных линз.
Так что варианты - разные. Перед доп. операцией рекомендуем поносить контактные линзы с целевой диоптрийностью, чтобы понять, как будете видеть. Если не хотите категорически пользоваться очками - можно "отшлифовать" роговицу правого глаза методом ФРК, до появления небольшого минуса.
Сперва убирают, скажем -10 диоптрий, потом -2 диоптрии (или их сочетание - на усмотрение хирурга).
Насколько нам известно - такой методикой занимаются Татьяна Шилова (Москва) и Олеся Писаревская (Иркутск).
1. ReLEx SMILE может исправить близорукость до - 10 Диоптрий, со своими - 8,5 Вы проходите.
2. Можно ли именно Вам делать лазерную коррекцию по методу СМАЙЛ можно будет сказать только после комплексной предоперационной диагностки (в т.ч. с определением толщины роговицы).
3. Мы - информационный ресурс и не предоставляем медицинские услуги. Со стоимостью операций в клиниках России Вы можете ознакомиться в разделе "Цены".
выбор метода коррекции осуществляется после диагностики на очной консультации (по диоптриям на ReLEx SMILE, если не будет противопоказаний, Вы подходите).
Стоимость операции в РФ от 42 до 127 тысяч рублей за 1 глаз (клиники и докторов см. в разделе "цены").
Прошла неделя после операции методом Smail, было зрение -4 на оба глаза, при проверке в 2х клиниках сказали что все супер, операцию делать можно.
На протяжении недели в левом глазу наблюдается стреляющая боль, достаточно острая. На второй день после операции врач сказал, что нормально, пройдет. Но не прошла. Опасно ли это?
И ещё острата на оба глаза примерно -0,5-0,75, хотя на второй день сказали что восстановление 100%.
Стоит ли переживать по этому поводу?
дистанционно давать советы достаточно затруднительно:
1. Стреляющая боль может быть и не связана с проблемами с глазами, а вызвана, например, неврологией (особенно на фоне переживаний об операции).
2. Неделя - это достаточно короткий срок и зрение может быть нестабильным, поэтому выводы делать рано (полностью роговица приходит в своё окончательное состояние через 3 месяца).
Подскажите, пожалуйста, по такому вопросу.
Я хожу в тренажерный зал, соответственно подымаю тяжести, если сделать операцию то нужно завязать с залом? Просто у меня коллега сделал операцию методом "Ласик", после двух месяцев пришёл на прием. Ему сказали, что подымать вес больше 25кг теперь нельзя.
поднятие тяжестей не является противопоказанием после лазерной коррекции зрения. Многие спортсмены (в т.ч. тяжелоатлеты) сделали себе операцию и продолжают ставить рекорды. Возможно у вашего коллеги есть изменения на сетчатке (дистрофии и разрывы), которые были выявлены в процессе предоперационной диагностики. Но это никак не связано с проведенной коррекцией (такие изменения на сетчатке могут быть и у людей со 100% зрением).
Более расширенные комментарии по вашей ситуации и прогнозам возможны на очной консультации после комплексной диагностики.
Обращайтесь - буду рад Вам помочь!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Отсутствие одного глаза является абсолютным противопоказанием для коррекции или возможны какие-то способы?
по рекомендациям производителей лазеров - "да", пациентам с одним видящим глазом не рекомендуют делать любой вид лазерной коррекции зрения.
Однако на практике - многие офтальмохирурги без проблем берут таких пациентов на операцию, например - проф. Шилова Татьяна Юрьевна (даже на YouTube есть видео-отзывы таких пациентов).
Будьте здоровы!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
аллергические реакции возможны на препараты применяемые до операции (анестетики) или после неё (антибактериальные, противовоспалительные или увлажняющие капли).
Сама процедура аллергию вызвать не может.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
В 2020 г. сделал коррекцию SMILE на оба глаза, было по -3. Первые полгода видел четко вблизи и далеко, средний диапазон (2-5 метров) давался с трудом. Потом проблема ушла, все было отлично. Сейчас на левом глазу стала систематически проявляться потеря четкости зрения в вечернее время суток. Утром - все отлично на оба глаза, вечером - как будто левый глаз забыл про коррекцию.
Во время процедуры именно на левом глазу я непроизвольно "отвел взгляд" от вертикали. Хирург резко на это отреагировал, но позже сказал, что некритично, т.к. аппарат не остановился. Возможно, это связано с проявившейся сейчас проблемой.
Я конечно же обращусь с этим вопросом к лечащему врачу, но дополнительное мнение никогда не будет лишним.
Спасибо!
для того, чтобы как-то комментировать ваши жалобы нужно провести кератотопографию и аберрометрию - посмотреть нет ли децентрации и величину оптической зоны.
Кроме того, нужно оценивать состояние текущей рефракции, мышечного тонуса (смотреть "на широкий зрачок"), слезную пленку.
Только после этого можно говорить о причинах жалоб и давать рекомендации по дальнейшим действиям.
Обращайтесь - буду рад помочь разобраться в ситуации!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
если страдает зрение вблизи, а вдаль хорошая, то скорее всего у вас проблемы с аккомодацией (это связано или с тонусом глазной мышцы или с эластичными свойствами хрусталика, которые снижаются после 40 лет).
Также возможен вариант с гиперкоррекцией (когда вместо минуса у вас "плюс" - дальнозоркость).
К сожалению, дистанционно говорить о точных причинах и прогнозах невозможно - нужна комплексная диагностика.
Обращайтесь - буду рад разобраться в ситуации и дать более расширенные комментарии.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
80-90% зрения на второй день, это, в общем не плохой результат. Конечно, смотря на восторженные отзывы пациентов имеющих 100-120% зрения на следующий день (а именно такие публикуют в рекламе) может сложиться впечатление что "вам недодали" и "что-то пошло не так".
Но если всё прошло стандартно и нет никаких осложнений (судя по всему так и считает ваш лечащий врач), то стоит пройти курс реабилитации (применять предписанные капли) и проверить зрение на следующем контрольном визите - оно должно улучшиться.
Более расширенные комментарии и рекомендации (при необходимости) возможны на очной консультации после осмотра. Обращайтесь!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
нужно смотреть размер зрачка и оптической зоны исходя из этого делать выводы о причинах ваших жалоб и вариантах помощи в решении проблемы.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
мне практически 40. диоптрии были не большие, -1,75, и -2.
Доктор, оставил на одном глазу небольшую остаточную близорукость, с "поправкой" на возраст и возможностью появления "плюса" в ближайшем будущем.
На прием через неделю.
Корректно ли поступил доктор и действительно ли это было необходимо. Сейчас жалею, что не настояла на том, чтобы близорукости не было совсем. Доверилась доктору.
да, такая технология (называется "моновижн" - когда ведущий глаз настраивается вдаль, а второй остаётся немного близоруким) применяется у "возрастных" пациентов (40+) для профилактики развития пресбиопии (возрастной дальнозоркости) в ближайшие годы. Главное, чтобы вам было комфортно (не все пациенты переносят такую коррекцию, поэтому перед операцией оптимально проводить "тест-драйв" с контактными линзами).
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
не совсем пойму...если "плюс" в обозримом будущем и так появится, для чего этот глаз оставили "недоделанным"? как он поможет в борьбе с пресбиопии?
или при появлении плюса у меня этот глаз станет видеть лучше? не понимаю логики... И не понимаю доктора, который вот так решил сделать мне "приятное". завтра на прием, вопросов будет много к нему...очень расстроена.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Скажите мне, пожалуйста,
можно ли с учетом моей тонкой роговицы делать докоррекцию и вообще реально ли вернуть с +0,5 на 0,0 либо -0,25? Врач сказал, что до 40 лет глаз может выправиться до 0, но я в это слабо верю. Спасибо.
в принципе, в такой ситуации докоррекция возможна (т.к. имеет место гиперметропия, скорее всего методом выбора будет ФРК). Но торопиться я бы не стал, подождал бы ещё минимум полгода, т.к. может быть небольшой регресс (появление миопии, которая скомпенсирует +0.5).
Кроме того, на зрительные ощущения очень влияет состояние аккомодации. Рекомендуется поделать гимнастику для глаз или пройти курс аппаратного лечения (аккомодотренер). Возможно ситуация исправится без повторной операции.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
действительно, лучший вариант - обращение к оперирующему хирургу, который владеет знаниями о возможных осложнениях SMILE (окулисты в поликлиниках, если вы наблюдаетесь после операции там, не всегда компетентны).
Это может быть децентрация или неполное извлечение лентикулы и другие состояния, с которыми в поликлиниках не часто имеют дело. Да и необходимого оборудования (ОКТ, кератотпографы, аберрометры, как правило в обычных медучреждениях отсутствуют).
Обращайтесь - буду рад разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко.
На аппарате показало -0. 75 и +.025
Но вижу плохо вдаль всё размываеться, вблизи тоже не очень но уже лудше., врачь на второй день прописал дексаметазон и корне гель, сказал что всё хорошо, я не понимаю почему я плохо вижу в даль?
Была близорукость - 3.25 и -3. 50 и астигматизм -2. 00
"второй день" - это не показатель (возможен отёк роговицы, мышечный аппарат (фокусировка) так же пока не настроен на новую оптику, вы применяете глазные капли и т.п.).
Если операция проведена технически правильно и цифры рефракции корректны, то вы должны чувствовать прибавку по зрению каждый день. Если в течение 1-2 недель этого не произошло, то нужно разбираться, в чём причина: децентрация, гипо- или гипер-коррекция, воспалительные осложнения и т.п. и принимать уже решение о дальнейших действиях.
Обращайтесь - буду рад разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко.
До операции
OD Sph -3.50 Cyl -2.25 ax 174
OS Sph -3.25 Cyl 2.00 ax 4
После операции
OD .Sph -0.75 Cyl -1. 00 ax 103
OS Sph +0.25 Cyl - 1.75 ax 85
Делала методом смайл, как вы считаете это хорошие показатели? Восстановиться ли зрение? В очках видела 0.8 всё было отлично, врач говорил что также буду видеть, и что на роботу можно выходить на следующий день, не говорил что после смайла будет долгое восстановление.
то что вы прислали - судя по всему данные рефрактометрии. Они ничего не говорят об остроте вашего зрения и возможных проблемах в ходе операции. Рекомендуется обратиться к рефракционному хирургу (своему, или получить второе мнение, тогда возьмите все имеющиеся документы, т.ч. графические изображения, протокол операции, желательно запись) и провести дополнительно аберрометрию и кератотопографию. Это должно внести ясность в ситуацию.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
3 дня назад сделала коррекцию зрения Smail в одной из клиник, представленных на вашем сайте. Один глаз до сих пор слезиться (ночью или когда глаз закрываю сильно, днем меньше). Есть навязчивое ощущение соринки, дискомфорт, визуально глаз отекший. Утром есть краснота, к середине дня проходит. Со вторым глазом все ок. Каплями капаю.
Вчера на осмотре врач сказал, что ничего не видит, приходите через месяц. При этом глазное дно не проверяли, все очень быстро, в спешке.
Подскажите, пожалуйста, бывает ли такое после коррекции Смайл на третий день? Да, врач сказал, что все ок, но столько отзывов, где люди столкнулись с проблемами из-за недосмотра врачей (даже опытных), что становится страшно.
данное состояние "ощущение соринки" может быть функциональным (без анатомических изменений, поэтому врач ничего не видит) - на фоне ССГ - синдрома сухого глаза, что часто бывает после всех видов лазерной коррекции зрения (при SMILE в меньшей степени, но есть). При этом используются увлажняющие капли в течение 1-3 месяцев.
Второе возможное состояние - нарушение эпителизации разреза или иной вид эпителиопатии с эрозией роговицы. В данном случае помимо "стандартного осмотра в щелевой лампе" окрашивание роговицы для выявления дефекта. Обычно состояние лечится добавлением корнеопротекторов или, даже, ношением защитной линзы.
Обращайтесь - буду рад разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям!
Сделала Смайл 2 мая ,прошло 10 дней с момента операции ,левый глаз видит четко на 100 процентов ,а правый на 90 процентов
Такое же зрение было на следующий день после операции на контрольном осмотре
До операции был астигматизм и зрение на оба глаза -4,5
Когда второй глаз станет тоже 100процентов ?
дистанционно такие вопросы не решаются: может у вас была амблиопия ("ленивый глаз"), тогда второй глаз не станет 100% (но это не зависит от хирурга). Нужно понимать состояние роговицы, текущей рефракции, тонуса глазной мышцы и т.д.
Обращайтесь - буду рад разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям!
на вид "да", можно. Но для точного ответа на ваш вопрос нужно видеть кератотопограмму и знать шириниузрачка в сумерках.
Обращайтесь - буду рад провести диагностику и дать точные ответы на все ваши вопросы!
Толщина роговицы 480 можно ли делать коррекцию зрения с методом Smile? Характер зрения: бинокулярное
ПГ: -4,5; кератотография -0,54 на 137; ДР / зрачка 12,73 мм.; ВГД(БТ) 16мм.рт.ст; К1 41,67Д; К2 42,21Д
ЛГ:-4,25 и астегматизм -1,5; Кератотаг: -1,68 на 24; ДР/зрачка 12,64мм; ВГД(БТ) 14мм.рт.ст; К1 41,59Д; К2 43,26Д
Если вы указали данные правильно (а в этом большие сомнения), то делать коррекцию вам нельзя, т.к. диаметр зрачка более 12 мм превышает оптическую зону (максимально 8 мм) и вы будете видеть "помехи" в темное время суток.
P.S. Возможно под ДР/Зрачка вы имели ввиду расстояние WTW ("от белого до белого", размер интерфейса L позволяет "присасываться" к WTW более 12.4 мм, тут проблем нет), но это совсем другой показатель.
Обращайтесь - буду рад разобраться в ситуации и дать рекомендации по дальнейшим действиям!
1. Гало-эффект, достаточно частая жалоба пациента не только после SMILE, но и после всех лазерных рефракционных операций. В среднем проходит через 1-2 месяца.
2. Что касается зрения вдаль - оно также должно постепенно восстановиться (если операция была проведена технологически правильно и расчеты верны).
3. По поводу "тумана в вблизи". Тут надо разбираться с вашим возрастом. Если он 40+ и вам была проведена полная коррекция миопии, то это затуманивание может никуда не деться и со временем будет нарастать, т.к. эти симптомы - проявление пресбиопии ("возрастной дальнозоркости"). Исправляется плюсовыми очками для близи.
Более подробные комментарии к ситуации и рекомендации по дальнейшим действиям можно будет дать после комплексной диагностики на очной консультации.
Обращайтесь!