Недостатки лазерной коррекции SMILE

ReLEx SMILE – самая совершенная на сегодняшний день технология лазерной коррекции зрения, но она имеет свои недостатки.

Высокая зависимость от мануальных навыков и мастерства офтальмохирурга

Например, при Транс-ФРК врач практически не притрагивается к глазу в процессе операции (только вставляет и убирает векорасширитель, накладывает защитную контактную линзу) – все остальное за него делает лазер. В таком случае, специалисту остается только правильно ввести данные в аппарат и всё.

При более распространенной методике Femto-LASIK рефракционный хирург должен только откинуть лоскут и поставить его обратно – что, в принципе, не так сложно.

Что касается метода SMILE – врач входит шпателем через разрез, отсепаровывает лентикулу и удаляет её пинцетом. При близорукости слабой степени лентикула может быть очень тонкой и неопытному хирургу сделать это достаточно затруднительно – вот почему в некоторых клиниках не берут на операции пациентов с миопией меньше 1-2 диоптрий (хотя лазер Visu Max позволяет убирать от -0.5 D).

Невозможность оперировать гиперметропию

На данный момент технология SMILE не сертифицирована для коррекции дальнозоркости (в этом случае требуется другой профиль лентикулы – роговицу необходимо не уплощать, а, наоборот, делать более крутой).

В данный момент производителем Carl Zeiss Meditec ведутся работы в этом направлении [1], но вероятность внедрения в ближайшие пару лет в клиническую практику в России гиперметропического СМАЙЛа остается низкой.

Рис.1 Схема гиперметропического SMILE [2]

Отсутствие систем контроля «Eye-tracking» и циклоторсии

Данные системы обеспечивают автоматический контроль за движениями глазного яблока как влево-вправо, вверх-вниз, так и по/против часовой стрелки (циклоторсия). Потенциально это может снижать точность коррекции [3].

Первоначально центрация зрачка происходит хирургом в ручном режиме (когда пациент смотрит на зеленую точку), однако, после первого (нижнего реза) из-за кавитационных пузырьков видимость маркера исчезает и пациенту может быть сложно фиксировать взгляд в нужном направлении. Это может привести как к децентрации оптической зоны, так и потере вакуума во время процедуры и необходимости изменения хода операции.[4]

Рис.2 Нормально центрированная оптическая зона на правом глазу (OD) и её смещение на левом (OS) [5]

Стоимость операции

Технология SMILE является самой дорогостоящей на сегодняшний день методикой лазерной коррекции зрения (цены на процедуру в России), которая может превосходить ФРК и LASIK в разы.

Выводы

Несмотря на недостатки, технология СМАЙЛ является и самым молодым методом, который активно развивается. Помимо компании Carl Zeiss Meditec, еще несколько производителей (в т.ч. SCHWIND) ведут активную работу по устранению слабых мест методики и разработки новых лазерных устаровок.

Осложнения ReLEx SMILE смотрите в ОТДЕЛЬНОМ МАТЕРИАЛЕ

Список использованных источников

1. J Refract Surg. 2019 Jan 1;35(1):24-30. doi: 10.3928/1081597X-20181025-01. Small Incision Lenticule Extraction for Hyperopia: 3-Month Refractive and Visual Outcomes. Reinstein DZ, Pradhan KR, Carp GI, Archer TJ, Day AC, Sekundo W, Dhungana P.
2. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) pp 193-200| Cite as Hyperopic Correction by ReLEx® Walter Sekundo, Dan Z. Reinstein, Kishore Pradhan, Marcus Blum
3. 3. J Refract Surg. 2020 Mar 1;36(3):142-149. doi: 10.3928/1081597X-20200210-01. Detection of and Compensation for Static Cyclotorsion With an Image-Guided System in SMILE. Köse B.
4. 4. Acta Ophthalmol. 2020 Feb;98(1):e72-e80. doi: 10.1111/aos.14215. Epub 2019 Aug 26. Suction stability management in small incision lenticule extraction: incidence and outcomes of suction loss in 4000 consecutive procedures.Reinstein DZ1,2,3,4, Archer TJ1, Vida RS1, Carp GI1.
5. 5. J Refract Surg. 2014 Oct;30(10):680-6. doi: 10.3928/1081597X-20140903-04. Topographic analysis of the centration of the treatment zone after SMILE for myopia and comparison to FS-LASIK: subjective versus objective alignment. Lazaridis A, Droutsas K, Sekundo W.