Я начал выполнять лазерную рефракционную хирургию зрения в 1993 году. В 2007 году я присоединился к научному консультативному совету ZEISS и стал участвовать в разработке метода извлечения лентикулы с использованием фемтосекундной лазерной технологии для коррекции близорукости с астигматизмом и без него.
Эта методика стала коммерчески доступной в 2011 году, когда компания ZEISS выпустила свое программное обеспечение SMILE для извлечения лентикулы с помощью фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss Meditec AG; Йена, Германия)
С тех пор СМАЙЛ стал общепринятой процедурой. На сегодняшний день более 4 миллионов глаз были обработаны с помощью SMILE, и всеобъемлющие данные, показывающие положительные результаты, были представлены в более чем 700 рецензируемых публикациях.
Литература включает долгосрочные результаты наблюдения до 10 лет, а также сравнения с другими технологиями лазерной коррекции зрения. Недавний метаанализ показал, что безопасность, эффективность и предсказуемость SMILE для коррекции близорукости аналогичны FemtoLASIK (Shen Z, Shi K, Yu Y, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) versus femtosecond laser-assisted in situ keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11:e0158176).
Учитывая его результаты и благодаря его преимуществам, на долю SMILE в настоящее время приходится почти 90% моих рефракционных лазерных операций при миопии.
Рис.1 Новый фемтосекундный лазер VISUMAX 800
В сентябре 2021 года, компания ZEISS представила новый фемтосекундный лазер VISUMAX 800 (рис. 1).
Разработчики потратили почти 5 лет на продуманную разработку нового VisuMax.
Для оптимизации работы нового лазера были применены знания рефракционных хирургов роговицы и знания, полученные в результате 10-летнего опыта работы с SMILE.
Результатом является обновленная и усовершенствованная система, которая приносит пользу хирургам, хирургическому персоналу и пациентам.
В двух словах, VISUMAX 800 включает в себя более быстрый лазерный источник, который позволяет пользователю вырезать полную линзу примерно за 10 секунд.2
VISUMAX 800 также оснащен компьютерной центрацией, а также регулировкой циклоторсии с помощью цифрового поворота схемы резов.
Первый клинический опыт
В первые 3 месяца после установки VISUMAX 800 в моем центре я использовал его для выполнения почти 250 процедур извлечения линз с помощью технологии SMILE pro.
Отзывы об интуитивном процессе ввода данных от хирургического персонала, ответственного за эту задачу,были чрезвычайно положительными. Скорость лазера была поразительной. В то время как для создания линз с использованием VisuMax первого поколения потребовалось почти 30 секунд, процедура резов с помощью VISUMAX 800 выполняется всего за 10 секунд.2
Это означает критическое время, когда глаз находится под вакуумом теперь значительно короче.
Я был очень доволен результатами, которых добился, используя прежний VisuMax. Без каких-либо изменений, внесенных в мою существующую номограмму, результаты лечения пациентов с помощью VISUMAX 800 были превосходными.
Анализ данных за 1 месяц наблюдения за нашими первыми 100 глазами дал нам следующие результаты: Средний сферический эквивалент (SEQ) составил -3,54 ± 1,63
D (диапазон от -1,13 до -6,63 D) (рисунок 2). 89% глаз имел послеоперационную рефракцию в пределах ± 0,5 D от целевого значения, и 97% были в пределах ± 1,0 D от целевой рефракции. Величина послеоперационного астигматизма составила ≤0,50 D в 95,0% глаз и ≤1,00 D во всех глазах.
Рис.2 Диаграмма рассеяния, показывающая планируемый по сравнению с достигнутым сфероэквивалентом.
Дальнейший анализ 63 глаз (острота зрения в даль без коррекции через 3 месяца): ≥20/25 в 90%, ≥20/20 в 78% и ≥20/16 в 46% глаз (рисунок 3).
Рис.3 Диаграмма эффективности в первый месяц после операции
Заключение
Наиболее важным фактором для достижения успеха и удовлетворенности пациентов при выполнении операции по лазерной коррекции зрения является правильный выбор процедуры для каждого пациента. Благодаря своим результатам и преимуществам, таким как техника без клапанов, удаление лентикулы по технологии SMILE является моим методом выбора почти для всех пациентов, нуждающихся в коррекции близорукости с астигматизмом и без него.
Фемтосекундный лазер VisuMax - это пропуск в жизнь для метода SMILE, а новый VISUMAX 800 поднимает наши возможности на новый уровень, который приносит пользу хирургам и пациентам. Скорость работы, преимущества подключения для оптимизации рабочих процессов и компьютерных функций для центрации и контроля циклоторсии - это не просто улучшение для хирургов кто уже делает SMILE, но также предоставляют прекрасную возможность другим cпециалистам начать выполнять SMILE.
С прицелом на будущее: VISUMAX 800 также способен обновлять программное обеспечение и разработан для цифровой интеграции с полным арсеналом хирургических инструментов.
Доктор Райнер Вильтфанг (Rainer Wiltfang) является основателем группы клиник SMILE Eyes, которая имеет центры в Австрии, Германии и России. Он является членом научно-консультативного совета Zeiss.
