CLEAR или SMILE - что лучше?

Две фемтосекундные технологии лазерной коррекции зрения – SMILE (СМАЙЛ) и CLEAR (КЛИР) – в чём их сходство и чем они отличаются, что лучше для пациента и врача – разбираемся в этом материале.

Рис.1 Лазеры VisuMax 500 для SMILE и FEMTO LDV Z8 для CLEAR

Для удобства мы свели все важные характеристики в таблицы.

Таким образом, основное отличие – это оборудование, на котором производится операция и накопленный опыт. Сравним свойства лазера VisuMax 500 и FEMTO LDV Z8**

Видео по теме

Если обобщить: обе технологии основаны на одном принципе – формирования лентикулы с помощью фемтосекундного лазера и последующего её извлечения. Диапазон коррекции и цена операции одинаковые.

SMILE имеет огромное количество клинических исследований, доказывающих безопасность и эффективность метода, выполнены миллионы коррекций, технология более распространена в мире и в России, хирургами накоплен большой опыт, методика одобрена FDA в США.

CLEAR использует более совершенный технический лазер, который имеет «помощников» для врача, что может снизить риск осложнений у начинающих хирургов, например уменьшить % децентрации. Кроме того, к лазеру может подключаться модуль ОКТ (оптической когерентной томографии), который визуализирует происходящее внутри роговицы. Это может помочь с извлечением лентикулы рефракционным хирургам с недостаточными мануальными навыками. Как показывает практика, с этим могут быть трудности.  

Кроме того, лазеры используют разную частоту и энергию. Так VisuMax работает на меньшей частоте и большей энергии, а Femto Z8 на большей частоте и меньшей энергии. Как показывают исследования, это позволяет в случае CLEAR сделать более гладкую поверхность лентикулы.*** Выгоды для пациент пока не понятны, например способствует ли это более высокой остроте зрения или ускоряет как-то реабилитацию.

Рис.2 Изображения поверхностей и краев лентикулы при сканирующей электронной микроскопии, созданных с помощью Femto LDV Z8 и VisuMax 500 при увеличении ×180 и ×250.

Докоррекция

После SMILE, в случае необходимости повторной операции в функционале лазера VisuMax имеется модуль CIRCLE**** – который даёт возможность сформировать лоскут особым образом и при необходимости провести изменение рефракции пациента. Кроме того, успешно используются и другие варианты – ФРК, SMILE после SMILE и т.п. Подробнее см. ТУТ.

В случае необходимости докоррекции после CLEAR основным методом на сегодняшний день является только ФРК. Стандартного функционала для повторной операции  в LDV Z8 пока нет, другие методики пока не опробованы.

Лазеры имеют и другие технические отличия, но на данный момент нет сведений, что они как-то значительно влияют на результат операции.

Можно отметить, что VisuMax 500 – это стационарная установка, а Femto LDV Z8 – мобильная, т.е. её можно катать. Помимо лазерной коррекции зрения, на обоих установках можно ещё формировать карманы в роговице для имплантации интрастромальных сегментов, а Z8 ещё использовать в фемтолазерном сопровождении хирургии катаракты.

Сравнение проводилось с моделью VisuMax 500, который установлен в России. С 2022 года в Европе начал использоваться VisuMax 800, который имеет другие характеристики и функциональные возможности (контроль центрации, циклоторсии и т.п.), но в РФ его пока нет.

*Для сравнения выбраны клиники, предоставляющие коррекцию по обоим технологиям лазерной коррекции зрения: YourMed (Химки) и МНТК Микрохирургия глаза (Тамбов), данные с официальных сайтов на 07.04.2023

** Fuest M, Mehta JS. Advances in refractive corneal lenticule extraction. Taiwan J Ophthalmol. 2021 Apr 24;11(2):113-121. doi: 10.4103/tjo.tjo_12_21. PMID: 34295616; PMCID: PMC8259523.

*** Wang M, Zhang F, Copruz CC, Han L. First Experience in Small Incision Lenticule Extraction with the Femto LDV Z8 and Lenticule Evaluation Using Scanning Electron Microscopy. J Ophthalmol. 2020 Sep 26;2020:6751826. doi: 10.1155/2020/6751826. PMID: 33062315; PMCID: PMC7533789.

**** Siedlecki J. CIRCLE enhancement after myopic SMILE. Presented at: American Academy of Ophthalmology annual meeting; Oct. 11-15, 2019; San Francisco.

Лучшие клиники по ReLEx SMILE

Клиника АМГ (Москва)

Офтальмология "YourMed" (Химки)

"ЗРЕНИЕ" (Санкт-Петербург)