До середины двухтысячных годов коррекция ЛАСИК с фемтосекундным сопровождением (Фемто-ЛАСИК) считался «вершиной» технологий лазерной коррекции зрения. С появлением в медицинской практике методики ReLEx SMILE в 2007 году ситуация кардинально изменилась (хотя многие рефракционные хирурги и офтальмологические центры, особенно в регионах, продолжают выдавать Femto-LASIK за «самую современную технологию», особенно, если она у них появилась не так давно).
Рассмотрим сходство и различия ФемтоЛАСИК и СМАЙЛ, их преимущества и недостатки в том или ином случае.
Общего у двух типов лазерной коррекции является использование фемтосекундного лазера – никаких острых лезвий здесь нет (в отличие от классического LASIK, где при формировании лоскута используется микрокератом). Таким образом повышается точность коррекции и снижается риск осложнений. Однако, если Femo-LASIK подразумевает два этапа работы лазера (формирование «крышки» (лоскута) фемтосекундным воздействием, а абляция («выпаривание») роговицы проходит с помощью эксимерной установки), то СМАЙЛ – это 100% фемтосекундная технология.
Методологически два типа коррекции разнятся по способу изменения кривизны роговицы, для достижения желаемого результата. Если при ФемтоЛАСИК это достигается абляцией вещества роговицы, то при SMILE это достигается формированием и последующим удалением лентикулы («микролинзы») из толщи роговой оболочки.
Преимущества Femto-LASIK
- Возможность коррекции дальнозоркости и дальнозоркого астигматизма. Технология СМАЙЛ пока не получила разрешительную документацию на применение при гиперметропии (ожидается в течении пары лет).
- Доступность в большем числе клиник (пока не все офтальмологические центры могут позволить приобрести себе дорогостоящий лазер VisuMax и обучить врачей), меньшая цена операции.
Флэп (роговичный лоскут) при Femto-LASIK и микроразрез при ReLEx SMILE
Преимущества СМАЙЛ
- Отсутствие лоскута и связанных с этим осложнений, в первую очередь - вероятности его смещения. Кроме того, это значительно снижает риск развития вторичного кератоконуса и синдрома сухого глаза (ССГ). Если говорить о появлении осложнений, то при FemtoLASIK они встречаются в 2% случаев, при ReLex SMILE 0,5-1% (при «традиционном» ЛАСИК – 6%).
- Возможность проведения процедуры на тонкой роговице.
- Полное отсутствие следов операции – важно для людей, которые собираются проходить врачебную медицинскую комиссию (летчики, силовые ведомства – военные, полицейские и т.д.). То, что у пациента была проведена лазерная коррекция зрения можно будет сказать только при проведении оптической когерентной томографии роговицы - ОКТ (достаточно дорогостоящий и редкий метод диагностики). Линия разреза по краю лоскута после Фемто-ЛАСИК заметен при стандартном осмотре в щелевой лампе (биомикроскопии). Это может послужить основанием со стороны офтальмолога для признания человека «не годным».
- Отсутствие существенных ограничений со второго дня (посещение бассейна, тренажерного зала и т.д.). Важно для людей ведущих активный образ жизни.
Видео о технологиях
Таким образом, если по показаниям (миопия, миопический астигматизм) стоит выбор между Femto-LASIK и ReLEx SMILE, то лучше отдавать предпочтение СМАЙЛ несмотря на то, что этот тип коррекции более дорогостоящий и представлен в ограниченном количестве глазных клиник (хотя их количество стремительно увеличивается).
почему только "фемтоласик" - ещё остаются методы коррекции: ФРК и имплантация факичных линз.
Решение о наилучшем для Вас методе должен принимать офтальмохируг после осмотра.
во-первых, нужно убедиться что в первой клинике, где Вам рекомендовали ФемтоЛАСИК есть СМАЙЛ (это обычная практика, когда при отсутствии оборудования или специалистов предлагают ту методику, которая есть, а не СМАЙЛ).
Во-вторых, если у Вас близорукость или астигматизм (не дальнозоркость!), то если по толщине роговицы вы проходите на ФемтоЛАСИК, то и СМАЙЛ Вам делать можно (он менее требователен к толщине роговицы).
Если у Вас имеются данные обследований - вы можете задать свой вопрос на нашем форуме ( https://vseosmile.ru/forum/ask ), приложив данные проверки зрения и кератотопограмму (оптимально - 4 рефракционные карты прибора Oculus Pentacam).
конечно, SMILE менее требователен к толщине роговицы, но этот вопрос нужно решать с рефракционным хирургом исходя из толщины роговицы и имеющихся диоптрий. Кроме того, при расчёте учитывается ширина оптической зоны (ширина зрачка). Таким образом, предоставленных Вами данных недостаточно для полноценного ответа.
технология Femto-LASIK считается точнее чем просто LASIK, с её помощью можно сформировать более тонкий лоскут, если это требуется. Но, по большому счёту, требования к толщине роговицы у этих методов примерно одинаковые. Поэтому, если остаточная толщина роговицы будет критичной (это зависит от диоптрий, которые Вы хотите убрать) - рекомендуем вместе со своим рефракционным хирургом рассмотреть и другие варианты, в т.ч. SMILE.
Спасибо.
Если дело в форме роговицы - то в SMILE может быть отказано из-за нестадартного размера или её крутизны. В этом случае возрастает риск потри вакуума. Возможно на лазере другого производителя (не для SMILE) имеются подходящие для вашего "нестандартного" глаза конусы, которые присасываются к глазу во время операции.
чтобы как-то комментировать ситуацию нужно обладать данными внешнего осмотра глаза (биомиккроскопии), кератотопографии и ОКТ-роговицы.
Вообще - через 3 месяца после лазерной коррекции роговица обретает свою окончательную структуру, поэтому, если срок прошёл, а жалобы остаются - нужно решать вопрос о возможном хирургическом лечении (поднятии флэпа, докоррекции и т.п.). Но сначала, нужно определиться с ситуацией с помощью инструментальных методов указанных выше.
каждое поднятие лоскута увеличивает риск врастания эпителия под него, а каждая процедура докоррекции - истончает роговицу. По поводу прогнозов и гарантии результата - это обсуждается индивидуально с рефракционным хирургом, т.к. каждая ситуация уникальная.
Будьте здоровы!
для ответа на Ваш вопрос необходимо знать толщину роговицы, диоптрии, которые вы планируете убрать, ширину зрачка в темноте (для расчёта оптической зоны), только после этого можно говорить о целесообразности проведения коррекции SMILE.
по остаточной толщине роговицы SMILE менее требователен, чем Femto-LASIK, т.к. прибавляется ещё "крышка" примерно в 100-120 мкм.
Что касается "большей результативности коррекции" - действительно если используется персонализированный профиль ("СуперФемтоЛАСИК"), то при прочих равных острота зрения может быть выше, чем у СМАЙЛ.
Если есть сомнения - рекомендуем получить второе мнение на очной консультации у другого рефракционного хирурга, владеющего обоими технологиями.
Если, предположим, это смайл и процедура коррекции подходит, смогу ли я заниматься контактными видами спорта: бокс, борьба при этом не повышая риск какого-либо ухудшения в будущем. Спасибо.
"самая безопасная лазерная коррекция" - т.е. процедура с минимальными рисками (они в любом случае будут) определяется для конкретного пациента индивидуально, исходя из состояния глаз и рода деятельности.
Если Вас интересует снижение вероятности смещения лоскута при занятиями контактными видами спорта, то выбор стоит между двумя безлоскутными технологиями - ФРК и СМАЙЛ. Что буде оптимальным именно в Вашем случае, сможет подсказать рефракционный хирург после обследования.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
В настоящее время для пресбиопии в РФ используются 2 вида лазерной коррекции зрения - PresbyLASIK и PRESBYOND® Laser Blended Vision.
Также есть пресбиопические факичные линзы (это уже не лазерная, а интраокулярная коррекция).
Но если есть даже начальные помутнения в хрусталике, лучше рассматривать варианты с его рефракционной заменой на мультифокальную линзу или ИОЛ с расширенной глубиной фокуса (EDOF).
Более точные рекомендации возможны только после диагностики на очном осмотре.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Можно и ему сделать операцию SMILE?
Операция детям может проводиться только в крайнем случае и как правило при дальнозоркости, а не при близорукости - по жестким медицинским показаниям (например при угрозе развитии амблиопии и невозможности коррекции очками или контактными линзами).
В вашем случае нужно будет ждать 18-и летия.
Сказали, что недостаточная толщина роговицы. Понятно, что 100% зрение не вернуть. Даже часть не получится? Лазерную коррекцию не сделать совсем?
действительно, с такими показателями толщины роговицы полностью избавить вас от близорукости и астигматизма не получится из-за недостаточности ткани. Можно конечно убрать половину, и сделать вместо -9.5, например -4 диоптрии, видеть вы будете лучше, но от необходимости постоянного использования очков или контактных линз это не избавит. Ну и зачем тогда?
Рассмотрите вариант с имплантацией факичных линз или рефракционной заменой хрусталика (в зависимости от вашего возраста).
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
1. Только после окончания периода реабилитации (минимум через месяц).
2. С измененными параметрами, т.к. после коррекции меняются не только диоптрии, но и кривизна роговицы. Нужен будет переподбор.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
ответ на данный вопрос сугубо индивидуален. Femto-LASIK тоже хорошая операция, но в ряде случаев (например, при тонкой роговице) она не может быть альтернативой ReLEx SMILE. Например, в нашей клинике стоимость всех методик лазерной коррекции одинакова (ФРК, ФемтоЛАСИК, СМАЙЛ) - это сделано для того, чтобы у пациента не было соблазна "сэкономить", настаивая не на самой лучшей для него методики (это касается и SMILE - не во всех случаях он будет наилучшим вариантом).
Обращайтесь - буду рада разобраться в ситуации и дать рекомендации по выбору оптимальной методики!
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко