Ограничения и противопоказания к операции лазерной коррекции зрения

Несмотря на то, что 3-e поколение методов ReLEx SMILE значительно расширило возможности современной рефракционной хирругии, в некоторых случаях лазерная коррекция зрения не может быть выполнена из-за противопоказаний, пренебрежение которыми способно повлечь серьезные последствия. Следует знать, что ограничения к лазерной коррекции бывают абсолютными и относительными. Именно поэтому так важна тщательная предоперационная диагностика, которая должна учитывать все возможные риски для пациента.

Далее приведены основные причины отказа в проведении операции лазерной коррекции зрения. Однако стоит учитывать, что некоторые заболевания и состояния являются временными и могут быть компенсированы соответствующей терапией. Вопрос о возможности и невозможности выполнения лазерной коррекции зрения, как и подбор наилучшей для пациента методики операции, остается в компетенции хирурга и должен быть решен во время предоперационного диагностического обследования.

Высокие степени рефракционных нарушений. Если у пациента выявлена близорукость более 10,0 - 12,0 D, дальнозоркость более 6,0 D или астигматизмом выше 6,0 D, полностью исправить зрение лазерной коррекцией в большинстве случаев не представляется возможным. Однако существуют другие хирургические методы (к примеру, имплантация интраокулярных линз), способные вернуть хорошее зрение в подобных случаях. Необходимо помнить, что каждый человек уникален и восстановление зрения в каждом случае, вопрос индивидуальный.

Кстати, если у пациента близорукость больше -10 диоптрий, а толщина роговицы достаточна, можно выполнить 2 последовательные процедуры ("смайл под смайлом"), убрав, в общей слжности до -20 (!) диоптрий.

Нестабильное зрение и возраст. Пациенты, не достигшие 18 лет, не являются кандидатами на проведение лазерной коррекции зрения. В это время происходит активный рост глазного яблока, и острота зрения может меняться. Рост глазного яблока, особенно при прогрессирующей близорукости, иногда продолжается почти до 25 лет.

Пациент с прогрессирующей близорукостью может стать кандидатом на лазерную коррекцию только в случае стабилизации процесса и не ухудшающемся зрении в течение последних 2 лет.

Как правило, для стабилизации миопии назначают ношение "ночных" (ортокератологических) контактных линз в течении 1-2 лет, после чего решается вопрос о проведении операции.

Патологии роговицы, кератоконус. Любая из лазерных методик проводится на роговице пациента, поэтому особое внимание должно уделяться ее состоянию. В случае выявления таких заболеваний, как кератоконус, любой вид герпеса или дистрофия роговицы, процедура противопоказана.

Тонкая роговица. Если толщины роговицы недостаточно для формирования необходимого профиля, в хирургии пациенту отказывают. Стоит сказать, что возможности методики ReLEx SMILE сильно расширили границы. В зависимости от величинины "минуса" можно оперировать глаза с роговицей меньше 490 мкм!

Синдром сухого глаза (ССГ). Причина появления сухости глаз - в изменении функции слезных желез, при котором нарушается состояние слезной пленки. Стабильность слезной пленки – важное условие нормального послеоперационного заживления и восстановления, поэтому лазерные хирурги особое внимание уделяют диагностике синдрома сухого глаза, как одного из абсолютных противопоказаний, ведь после операции методам ФРК, ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК это состояние, скорее всего, усилится. Технология СМАЙЛ может применяться у пациентов с недостатком слезы и не приводит к развитию ССГ.

Широкие зрачки. Человеческий зрачок устроен так, что в сумерках и в темноте он расширяется, чтобы в глаз проникало как можно больше света. Это нужно для того, чтобы хорошо видеть в условиях ограниченной видимости. Чрезмерно широкие зрачки – противопоказание к лазерной коррекции, так как после нее у пациента будут возникать засветы и гало-эффекты («корона» вокруг источников света). Нужно отметить, что это касается зрачков более 8 мм (встречается крайне редко), т.к. современные лазерные системы имеют возможность формировать оптические зоны перекрывающие это значение.

Болезни глаз. Любые патологические состояния глаз (глаукома, катаракта, процессы воспаления, дистрофии и пр.) могут быть, как абсолютным, так и относительным противопоказанием, если существует возможность их компенсации до процедуры коррекции. При катаракте (в том числе начальной) лучшим вариантом восстановления зрения может стать рефракционная замена хрусталика.

Общие заболевания организма. Заживление после операции лазерной коррекции – наиболее важный этап восстановления зрения. Нарушить его могут имеющиеся у пациента артриты, коллагенозы, сахарный диабет, системная красная волчанка и прочие заболевания организма. Они становятся противопоказанием к операции по методикам ФРК и LASIK, так как способны вызвать необратимые изменения роговицы. Т.к. при ReLEx SMILE повреждения роговицы минимальны, то возможность проведения операции рассматривается в каждом конкретном случае индивидуально (в т.ч. СМАЙЛ может проводиться пациентам с сахарным диабетов в стадии компенсации).

Также замедлить процесс заживления могут некоторые медикаментозные препараты (стероидные препараты, иммуносупрессоры) их отменяю на время операции и весь срок восстановительного периода.