Проведение лазерной коррекции под седацией (другие названия - «в режиме медикаментозного сна», под наркозом, под общей анестезией) проводится достаточно редко, т.к. большинство пациентов вполне в состоянии перенести короткую процедуру под местной капельной анестезией [1].
При этом нужно понимать, что это все-таки не сон (естественное физиологическое состояние, противоположное состоянию бодрствования), а общий наркоз (состояние организма, которое характеризуется временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов, а также расслаблением мышц скелетной мускулатуры) [2] [3].
Показания
Медицинскими показаниями для проведения коррекции под общим наркозом могут быть нистагм (непроизвольные движения глазных яблок), неврологические и психические заболевания – то есть такие состояния, при которых пациент не способен фиксировать взгляд, контролировать своё поведение или выполнять указания врача.
В ряде случаев лазерная коррекция во сне проводится у детей с дальнозоркостью, для снижения риска развития амблиопии [4].
Кроме того, применение «медикаментозного сна» может применяться у тревожных пациентов по их желанию.
Методика проведения
Для наркоза обычно используют 2 седативных препарата: Севоран® (Sevorane) – применяемый ингаляционно (вдыхается) или Пропофол (Propofolum), который вводится анестезиологом внутривенно. Дозировка рассчитывается исходя из веса, пола и возраста пациента [5].
После инъекции или вдыхания препарата пациент «засыпает», врач-офтальмолог вставляет векорасширитель и перемещает пациента под лазер, придерживая глаз пинцетом или специальным удерживающим устройством.
Рис.1 Масочный наркоз
Риски общего наркоза
Опасности проведения операции в бессознательном состоянии можно разделить на 2 категории: риски применения препаратов и возможные осложнения со стороны зрения, в основном, связанные с центрацией оптической зоны.
Анестезиологические риски
Несмотря на то, что общая анестезия при лазерной коррекции зрения длится не долго (порядка 10-15 минут) и является неглубокой, все же она несёт некоторые риски и возможные побочные эффекты (они обсуждаются с анестезиологом, когда пациент подписывает «Информированное добровольное согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства»).
Перечислим лишь некоторые из них: головокружение, временная потеря памяти, тошнота и рвота, нестабильность артериального давления. Поэтому пациентам, которые идут на операцию SMILE, ФРК или LASIK под наркозом рекомендуется иметь сопровождающего.
Центрация глаза
Во время процедуры лазерной коррекции взгляд пациента должен быть фиксирован на маркере (например, зелёной точке). В случае технологии SMILE автоматический трекинг (отслеживание) положения глазного яблока недоступен, поэтому хирургу необходимо «смотреть за пациента», удерживая глаз в нужном положении, полагаясь на анатомические ориентиры (центр зрачка). Если имеется астигматизм – наносится специальная разметка. При недостаточной квалификации специалиста есть риск децентрации оптической зоны. Для пациента после операции это означает не лучшее зрение из возможного [6].
При методах ФРК или LASIK в большинстве современных эксимерных лазеров присутствует автоматизированный контроль и подстройка (eye-tracking) под положение глаза, поэтому небольшие отклонения глаза на качество хирургии не влияют, но первичная центровка всё равно лежит на рефракционном хирурге.
Видео из операционной
Сколько стоит «поспать» во время операции
Данная услуга является дополнительной опцией и оплачивается отдельно от лазерной коррекции. На данный момент SMILE в режиме «медикаментозного сна» проводится только в двух российских клиниках:
- «Клиника доктора Шиловой» (Москва) – 40 000 рублей
- Офтальмологическая клиника «Три-Z» (Краснодар) – 15 000 рублей
Другие варианты «спокойствия»
Если говорить об уменьшении тревожности, то могут применяться и другие препараты –
Феназепам® (Phenazepamum) или вдыхание кислородно-ксеноновой смеси, но при проведении процедуры пациент остаётся в сознании, поэтому использовать термин «во сне» здесь неуместно. [7]
Видео-отзыв после коррекции во сне
Список использованных источников
- Butterworth JF, IV, Mackey DC, Wasnick JD. Morgan & Mikhail’s Clinical Anesthesiology. 5th ed. McGraw-Hill Education; 2013.
- Вейн А. М. Бодрствование и сон. — М.: Наука, 1970
- Morgan & Mikhail's Clinical Anesthesiology, 6e John F. Butterworth IV, David C. Mackey, John D. Wasnick
- Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92. doi: 10.3928/1081597X-20150820-03.
- Propofol and dexmedetomidine for monitored anesthesia care during laser in situ keratomileusis. Wang Y1, Zhu Y, Jiang H, Huang Y. Eye Contact Lens. 2014 Jan;40(1):12-6. doi: 10.1097/ICL.0b013e3182a70a36.
- Laser in situ keratomileusis for treatment of high hyperopic anisometropia in children. Wang H1, Yin ZQ, Chen L, Ren Q. Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2007 Feb;43(2):112-7
- A new approach to the prevention of intra-operative complications in the correction of compound myopic astigmatism using the ReLEx® SMILE method. Fyodorov journal of ophthalmic surgery. Klokova, O.A. & Myasnikova, V.V. & Sakhnov, S.N. & Damashauskas, R.O.. (2017). 50-54. 10.25276/0235-4160-2017-4-50-54.
В любом случае, если вы выйдете из "медикаментозного сна" и "пошевелите" глазом, лазер остановит свою работу и продолжит после того, как снова уснёте (с помощью анестезиолога).