Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) с имплантацией ИОЛ

Рефракционная замена хрусталика (операция ленсэктомия) является хирургическим вмешательством, цель которого - удаление пораженного хрусталика для улучшения остроты зрения и установка вместо него искусственной линзы. Показаниями для проведения подобных операций служат высокие степени близорукости и дальнозоркости, невозможность проведения лазерной коррекции зрения, возрастная дальнозоркость.

В процессе операции мутный хрусталик глаза разрушатся ультразвуком и выводится из глаза через малый разрез. На его место устанавливается интраокулярная линза необходимой рефракционной силы. По завершению операции в глаз вводится антибактериальный препарат, накладывается асептическая повязка. Период реабилитации после ленсэктомии не превышает 1-2 недель, по истечении которых пациент возвращается к привычной жизни.

Что такое ленсэктомия

Ленсэктомия или рефракционная замена хрусталика является высокотехнологичной микрохирургической операцией. Широкое распространение в клинической практике она получила не так давно, но уже успешно выполняется в амбулаторных условиях. При выполнени хирургического лечения, необходимы: оптический офтальмологический микроскоп и ультразвуковое устройство для удаления хрусталика – факоэмульсификатор.

Данная методика была разработана американским ученым Келманом довольно давно - в середине ХХ века. Правда, из-за нехватки опыта работы у специалистов и отсутствия необходимого оборудования, эта операция довольно продолжительно время широкого распространения не имела. Только к концу прошлого столетия, когда техника манипуляции была усовершенствована и появилась инновационная хирургическая аппаратура для офтальмологии, ленсэктомия была взята на вооружение многими передовыми клиниками мира. Российские специалисты впервые стали выполнять рефракционную замену хрусталика с использованием ультразвука в Московском МНТК «Микрохирургия глаза» под руководством профессора С.Н. Федорова.

Сегодня эта методика заняла ведущие позиции во всем мире и широко применяется при лечении аномалий оптики зрительных структур, так как имеет ряд неоспоримых преимуществ перед иными способами. Среди ее преимуществ: быстрота выполнения, малая инвазивность и безболезненность процедуры. Это позволяет восстанавливать зрение даже у людей старческого возраста, а также у пациентов, страдающих тяжелыми хроническими болезнями (включая сахарный диабет). Непродолжительный период восстановления после выполнения бесшовной технологии, делают такую операцию оптимальным вариантом людям работающим и ведущим активный образ жизни. Расходные средства и инструменты для рефракционной замены хрусталика всегда используются одноразовые, что значительно снижается риск возникновения инфекционных осложнений и аллергических реакций.

Показания и противопоказания к ленсэктомии

Ленсэктомия показана пациентам с высокими степенями близорукости (выше -20D) и дальнозоркости (выше +20D). Также, она рекомендована, как альтернатива лазерной коррекции зрения при невозможности проведения последней. Операция является методикой выбора в случае возникновения глаукомы у пациентов с дальнозоркостью и пресбиопией. Ее выполнение наиболее целесообразно при стремительном ухудшении качества зрения в течение года.

Противопоказаниями к операции являются дегенеративные изменения сетчатки, влекущие за собой ее отслойку, недостаточная глубина передней камеры глаза. Кроме того, ленсэктомию не проводят в случае острой фазы процессов воспаления глазных структур, обострении хронических заболеваний, бактериальной и вирусной инфекции. В этом случае хирургическое вмешательство откладывается до нормализации состояния.

Предоперационная подготовка

Подготовка к операции рефракционной замены хрусталика начинается с консультации офтальмолога. Далее следует тщательная диагностика, при необходимости, пациенту могут понадобиться консультации узких специалистов - кардиолога, невролога, аллерголога, пульмонолога и пр. Консультация терапевта обязательна. В процессе офтальмологического осмотра хирург индивидуально подбирает форму линзы и ее размер на компьютере с учетом типа патологии, глубины камер глаза, размера хрусталика. Пациента предупреждают о необходимости отказаться от приема медикаментозных средств разжижающих кровь, регулирующих внутриглазное давление, стабилизирующих гормональный фон и психику пациента за неделю до назначенной процедуры. В день операции стоит воздержаться от пищи и любых лекарственных средств. Как правило, за полчаса до назначенной ленсэктомии пациенту необходимо принять антигистаминные и успокаивающие препараты.

Ход операции

Для выполнения операции, пациенту не нужно ложиться в стационар, ведь процедура амбулаторная. Выполняется она в асептической операционной с применением высокотехнологичной аппаратуры - офтальмологического микроскопа и ультразвукового факоэмульсификатора. Ассистент хирурга на предварительном этапе обрабатывает антисептическим раствором операционное поле и накрывает стерильной маской лицо пациента. Затем на глаз накладывается векорасширитель и хирург проводит необходимую анестезию местными быстродействующими анестетиками. Приступая непосредственно к операции, он формирует малый разрез роговицы для ведения внутрь необходимых для замены хрусталика инструментов, самого имплантата и медикаментозных средств. Хрусталик размягчается ультразвуковым факоэмульсификатором, а его раздробленные массы выводятся наружу, капсула заполняется специальным веществом – вискоэластиком.

Благодаря одноразовому инжектору, проводящий операцию врач быстро и точно устанавливает подобранную ранее гибкую линзу на подготовленное место. Искусственный хрусталик внутри самостоятельно расправляется фиксируется в определенном положении. Хирург проводит полную ревизию операционной зоны и удаляет вискоэластик. Швы не накладываются, так как разрез очень мал и герметизируется самостоятельно. На последнем операционном этапе, в глаз вводится антибактериальный препарат и сверху подклеивается асептическая повязка.

Процедура занимает 15 - 30 минут, что зависит от сложности случая, плотности хрусталикового ядра и опыта офтальмохирурга. После контрольного осмотра врачом, в большинстве случаев, пациента отпускают домой.

Послеоперационный период

На контрольном послеоперационном осмотре, хирург озвучивает дату первого приема и дает рекомендации по применению капель, обязательных для скорейшего восстановления. Улучшение зрения пациент может почувствовать спустя 2-3 часа после завершения имплантации. Но окончательно оно восстановится и стабилизируется только чрез месяц.

Среди послеоперационных ограничений, стоит выделить, запрет на умывания и прикосновения к глазу, которые касаются первой недели. В этот период также стоит воздержаться от наклонов вперед, двигательной активности и работы за компьютером. Первую неделю желательно не забывать на улицу стерильную повязку и темные очки. Спать первое время лучше только на спине или поворачиваться на бок, противоположный оперированному глазу. На две недели желательно отказаться от газированных напитков и алкоголя. Для быстрого восстановления понадобится использование глазных капель с антибактериальными и противовоспалительными свойствами, которые назначаются на 3-4 недель и капаются по убывающему графику.

Осмотр у офтальмолога назначается на следующий после операции день, затем спустя еще 3 дня и неделю после процедуры. Если все в порядке, последний офтальмологический осмотр проводят через месяц.

Возможные осложнения

Благодаря тому, что ленсэктомия – операция малотравматичная и малоинвазивная, осложнения после нее возникают довольно редко. И все же, самыми частыми из них, специалисты называют: помутнение хрусталика, иначе называемое вторичной катарактой; кровотечения внутрь глаза, которые могут возникать, как в процессе операции, так и после нее; перепады внутриглазного давления. В некоторых случаях происходит смещение установленной ИОЛ, что является серьезным состоянием и требует скорейшего хирургического лечения. Инфекционные осложнения, обычно являются следствием несоблюдения рекомендаций врача в послеоперационном периоде и лечатся консервативными методами.

Стоимость рефракционной замены хрусталика в Москве

Ленсэктомия - наиболее востребованная процедура у специалистов московских клиник среди рефракционных операций на хрусталике. Однако ее выполнение, из-за дороговизны необходимой высокотехнологичной аппаратуры, возможно только в крупных специализированных центрах.

Стоимость операции во многом зависит от типа выбранной ИОЛ, ее производителя и имеющихся дополнительных возможностей. Линзы мировых флагманов производства интраокулярной оптики значительно дороже их российских аналогов. Кроме того, цена рефракционной замены хрусталика включат сложность патологии, и необходимость дополнительных процедур. Немаловажным фактором ценообразования выступают: квалификация офтальмохирурга, статус клиники (государственная или частная), ее местоположение.