ReLEx SMILE Xtra

SMILE Xtra (СМАЙЛ Экстра) – метод лазерной коррекции зрения (удаление лентикулы через малый разрез) в сочетании с последующим акселерированным кросслинкингом. Метод был предложен в 2014 году офтальмологом Шри Ганешем (Sri Ganesh, Индия) для пациентов с тонкой роговицей.^[1]

ReLEx SMILE- это полностью фемтосекундная технология коррекции, которая включает формирование лентикулы (тонкого диска роговичной ткани) и её извлечение через малый разрез. Несмотря на то, что методика имеет значительное преимущество перед LASIK и Femto-LASIK в плане отсутствия осложнений с лоскутом, развития сухого глаза и сохранения биомеханики роговицы, риски развития ятрогенной кератоэктазии (вторичного кератоконуса) у пациентов из группы риска все-таки остаются.^[2]

По замыслу авторов, комбинация ReLEx SMILE с интраоперационным коллагеновым кросслинкингом («укреплением роговицы») позволяет снизить эти риски.

Техника операции

На первом этапе выполняется ReLEx SMILE с использованием стандартных хирургических методик.

Сразу после удаления лентикулы в роговичный карман вводится 0,1 мл 0,25% раствор рибофлавина в физиологическом растворе. Ожидание диффузии составляет 60 секунд.

Далее применяется облучение ультрафиолетовым светом (длина волны 365 мкм с энергией 45 МВт/см2, подаваемым в непрерывном режиме в течение 75 секунд).^[1]

В результате данной процедуры формируются дополнительные связи между волокнами коллагена в роговице и её прочность повышается. Это снижает вероятность дальнейшего истончения и выпячивания.

Видео операции

Риски и осложнения

Применение технологии не носит массового характера и метод внедрён в клиническую практику достаточно недавно, исследований по долгосрочным последствиям на данный момент нет, а статистические данные оставляют желать лучшего  (в публикуемых исследованиях участвуют только десятки глаз).^[3]

Возможные негативные последствия

1. Возникновение ятрогенной кератоэктазии (вторичного кератоконуса) после операции, т.к. SMILE Xtra проводится на «пограничных» тонких роговицах с высоким риском.^[4]
2. Гиперметропический шифт – т.е. уплощение роговицы за счёт сшивания коллагена и появление дальнозоркости.^[5]
3. Появление хейза (помутнения роговицы) и снижение зрения.^[5]

Несмотря на то, что автор метода утверждает о сходных результатах классического SMILE и модификации Xtra, пациент должен осознавать указанные риски.^[3]

Мнение создателя SMILE

Профессор Вальтер Секундо (Walter Sekundo, Германия) о методе SMILE Xtra

Источники

1. Ganesh S, Brar S. Clinical Outcomes of Small Incision Lenticule Extraction with Accelerated Cross-Linking (ReLEx SMILE Xtra) in Patients with Thin Corneas and Borderline Topography. J Ophthalmol. 2015;2015:263412. doi: 10.1155/2015/263412. Epub 2015 Jun 28. PMID: 26221538; PMCID: PMC4499409.
2. R. Shah, S. Shah, and S. Sengupta, “Results of small incision lenticule extraction: all-in-one femtosecond laser refractive surgery,” Journal of Cataract and Refractive Surgery, vol. 37, no. 1, pp. 127–137, 2011
3. Brar S, Sriganesh S, Sute SS, Ganesh S. Comparison of Long-Term Outcomes and Refractive Stability following SMILE versus SMILE Combined with Accelerated Cross-Linking (SMILE XTRA). J Ophthalmol. 2022 Feb 28;2022:4319785. doi: 10.1155/2022/4319785. PMID: 35265368; PMCID: PMC8901300.
4. Randleman JB. Ectasia After SMILE, Revisited. J Refract Surg. 2021 Dec;37(12):798-799. doi: 10.3928/1081597X-20211025-01. Epub 2021 Dec 1. PMID: 34914561.
5. Voulgari N, Mikropoulos D, Kontadakis GA, Safi A, Tabibian D, Kymionis GD. Corneal Scarring and Hyperopic Shift After Corneal Cross-linking for Corneal Ectasia After SMILE. J Refract Surg. 2018 Nov 1;34(11):779-782. doi: 10.3928/1081597X-20180921-01. PMID: 30428099.