Врач офтальмохирург высшей квалификационной категории, руководитель "Глазного Тканевого Банка" и направления кератопластики МНТК.
Занимается лазерной коррекцией зрения по различным технологиям и хирургическим лечением патологий роговицы (в первую очередь – кератоконуса). На счету доктора Титова – более 4 000 коррекций по технологии ReLEx SMILE с использованием фемтосекундного лазера Visu Max (всего – порядка 30 000 рефракционных операций).
Проводит лечение кератоконуса с помощь методик ультрафиолетового кросслинкинга, кератопластики, имплантации интрастромальных роговичных сегментов и кератопластики (в том числе – с фемтосекундным сопровождением).
Устанавливает внутриглазные факичные линзы (производства ICL и IPCL) при высоких степенях близорукости, дальнозоркости и астигматизме.
Проводит процедуры докоррекции после ранее проведенных операций.
Образование
- 1996 г.- закончил Ленинградскую Педиатрическую медицинскую академию
- 1997 г.- закончил клиническую интернатуру по глазным болезням на базе Псковской многопрофильной областной больницы
- 2000 г.- закончил ординатуру по офтальмологии МНТК "Микрохирургия глаза" (Санкт-Петербург)
Опыт работы
- 1996 - 1998 гг. – Псковская Областная больница (глазное отделение, офтальмохирург)
- 2000-2012 г. - Китайско-Российский офтальмологический центра 5-й клиники Харбинского медицинского университета, Китай ( медицинский директор)
- c 2000 г.- МНТК "Микрохирургия глаза" Санкт-Петербург (отделение рефракционной хирургии, врач-офтальмолог)
Научная деятельность
Приоритетное направления – рефракционная хирургия и кератоконус. Автор докладов, научных статей, патентов на изобретения. Занимается обучением врачей-офтальмологов на курсах повышения квалификации.
Видео с доктором Титовым
Лучшие специалисты по ReLEx SMILE
Клиники, где врач оперирует
☎️ Телефон для справок и записи на консультацию к доктору:
В итоге кросс. Через полгода готовлюсь на имплантацию факичных линз, доктор рекомендует ICL но я по финансовым соображениям склоняюсь к IPCL (Индия) - он дешевле.
Может это близорукость вернулась, а может, как сказал доктор спазм аккомодации.
До этого было -3.25 и -4. Новый минус не замечаю, вполне довольна.
Хирург в моём понимании в теории мог накосячить только в трёх вещах при Smile, не полностью удалить лентикулу, повредить/растянуть входной разрез через который осуществляется доступ внутрь кармана или повредить слои роговицы сверху/снизу лентикулы внутри кармана, что почти нереально при использовании тупых инструментов и у хирурга сделавшего тысячи операций. Еще могли неправильно рассчитать силу требуемой коррекции в диоптриях, но это делается автоматически на базе компьютерных исследований и коррекции подобранной вам оптометристом, можно сказать не зависит от хирурга и легко поддаётся докоррекции.
Современные методы обследования (проекционная сканирующая кератотопография / оптическая когерентная томография роговицы / аберрометрия) могут выявить абсолютно ЛЮБЫЕ минимальные нарушения роговицы, включая все микроскопические повреждения, неровности внутри и снаружи, неравномерную толщину, даже могут показать где и как что искажается у вас в глазу и полностью эмулировать на экране "десятерение" доходящее до сетчатки (в случае его наличия).
Если врач сделал бы что-то не так, то это было бы видно в другой клинике. По поводу синдрома сухого глаза, проверки на него перед операцией без явных признаков (сильного покраснения глаза/жалоб на сухость и боль) не делают ни в каких клиниках перед коррекцией, никто не будет вам с помощью проб измерять количество выделяемой слёзной жидкости при стандартном обследовании.
Но после операции, да он мог возникнуть, так как это одно из десятков возможных стандартных осложнение после операций на глазах, и если бы вам сообщили, что с небольшой вероятностью может появиться сухость в глазах, я думаю вы вряд ли бы из-за этого отказались от коррекции. Увлажняющие капли лично мне назначили, как в выписке, так и на бумажке дали список с несколькими аналогами и рекомендациями по заказыванию. И их смысл после операции не в лечении синдрома, а во временном устранении естественной сухости после операции. А раз от сухости не появилось дефектов на роговице, опять же предполагаемое не назначение капель тут не при чём.
Могу сделать вывод что вам просто единично не повезло и глаз неудачно отреагировал сухостью на проведённую операцию. И в таком случае претензии должны быть не конкретно к хирургу, а просто к стечению обстоятельств после операции.
Я бы в таком случае обратился к офтальмологам специализирующемся на лечении воспалительных заболеваний глаз, в особенности синдрома сухого глаза тяжелой степени (а не к именитым офтальмологам-хирургам, которые грубо говоря 50% времени оперируют, а остальные 50% времени тратят на принятие решений по данных компьютерной диагностики и изучение теории по типам операций, которые они проводят, а не лечением прочих глазных проблем).
Если проблема окажется не в этом, я бы тогда рыл дальше в направлении какого-нибудь скрытого косоглазия и другой неврологии, но в большинстве случаев насколько я знаю проблемы по неврологии не лечатся.
Только он не сказал, это у всех или только у одного меня так. И что на роговице осталось в этой зоне после работы лазера. Мне не повезло (а другим еще более не повезло), но меня об этом не предупредили. Хотя они все знают о подобных осложнениях.
Вам очень хочется защищать Титова (и других), а мне он сломал жизнь. Вот так..
Ну тут "вина" только в том, что вас не предупредили, и такой результат или хуже вы получили бы у любого хирурга. Видимо когда зрачок расширяется шире зоны абляции и попадает в переходную зону и в периферическую зону роговицы (необработанную лазером по техническим ограничениям) у вас появляются искажения.
Если финансы позволяют тратить на линзы от 40000 в год, я бы в СПб попробовал подобрать склеральные линзы у Элины Железновой либо в Москве в ОфтальНова (в 2 раза дороже, но опыта/возможностей больше).
Еще можно попытаться обратиться к другим хирургам, делающие персонализированные операции/докоррекции в самых сложных случаях, из тех чью "биографию" я читал, на ум приходят Костенев (Федорова Москва), Карамян (центр восстановления зрения Москва), Першин (эксимер Москва), Анисимов С.И. (восток-прозрение Москва), Бранчевская Е.С. (Самара), если поискать можно найти еще десятки врачей.
Как экстремальный дорогой экспериментальный вариант в Индии делают сшивание здоровой радужки с диафрагмирующей целью ( Pinhole Pupilloplasty ), тогда уберутся эффекты появляющиеся при расширении зрачка, НО получите небольшое снижение контрастности в ночное время и небольшое уменьшение периферического зрения, плюс возможен индуцированный астигматизм и пачка других осложнений, характерных для проникающих глазных операций.
Еще на ум приходит, когда перешагнёте пресбиопический возраст, можно имплантировать добавочную диафрагмирующую ИОЛ Xtrafocus в США поверх монофокальной ИОЛ, эффект/осложнения/минусы будут как от сшивания радужки, но нужны будут очки для близи (которые при любом раскладе будут нужны), может через 10/20 лет такие "технологии" доберутся и до нашей страны.
Тк меня эта проблема сильно задела и подпортила мне жизнь, что-бы понимать что ещё можно сделать, все возможности современной хирургии, эффективность и последствия дальнейших возможных операций я убил сотни часов за чтением офтальмологических профильных докладов/исследований/диссертаций и просмотрел кучу тренингов/мастер-классов/сообщений на тему рефракционной хирургии и офтальмологии в целом.
После стабилизации зрения точно буду как минимум делать персонализированную лазерную коррекцию зрения на трансплантате и возможно еще поверхностную коррекцию на втором глазу + в моём случае невозможно полное восстановление зрения, поэтому искал ещё альтернативные методы, клиники и врачей, которые занимаются самыми сложными случаями, поеду к ним когда закончатся идеи в Питерском мнтк.
Кстати у меня тоже из-за особенностей заболевания (нерегулярного / смешанного астигматизма) все двоится/десятерится и поэтому искал решение как можно это исправить (склеральные линзы / диафрагмирующие методы / персонализированная коррекция).
Кстати, моё "десятерение" фокусируется в чёткое изображение при взгляде в маленькое отверстие (такой же эффект, как при близорукости).
Не совсем понял про "направление искажения", но у меня моё "десятерение" не меняется. Оно как повторение изображения объекта, сдвинутое влево и вниз (основное - двоение) и ещё несколько менее заметных в разные стороны (десятерение). Это в правом глазу, в котором этот эффект значительно сильнее выражен. Когда я еду за рулём, "вторая" разделительная полоса всегда слева и внизу от настоящей. Кстати, в темноте я стараюсь теперь не ездить.
Я не из Питера и не из Москвы. Но в Питер мне ближе во всех смыслах.
Сегодня нашла Вашу переписку за 2021 год. На днях у моего сына (26 лет) выявили кератоконус третьей степени в клинике Эксимер в СПБ. Предложили имплантацию роговичных сегментов. Возможно Вы могли бы мне подсказать, куда к кому обратится.Спасибо
На третьей стадии за место сегмента немного лучший зрительный результат и уплощение роговицы (но с чуть-чуть большим шансом осложнений) даёт имплантация замкнутого кольца Myoring, в России его ставят только в НИИ Глазных болезней г.Уфа, МНТК Федорова г. Чебоксары и клиника "Светоч" в Москве, по поводу поставок сейчас в условиях санкций не знаю. Лучше всего ехать в УФУ, в Светочи нет фемтосекундного лазера для имплантации и цена в 2 раза выше. Если выбирать Питер тут полный спектр операций при кератоконусе делают только Эксимер и МНТК, в Эксимере цены почти в 1.5 выше, а опыта меньше, но в МНТК минус, что они ставят дешёвые сегменты Российского производства НЭП МГ (какие ставят в Эксимер я не знаю), лично я пришёл к выводу, что из-за полукруглой формы сечения сегмента, они имеют намного больше углов преломления света чем импортные треугольные (отсекающие лучи света в сторону) и создают намного больше зрительных негативных эффектов. Если кератоконус прогрессирующий (не быстро) и предложат делать кросслинкинг для остановки прогрессирования (его для достижения немного лучшей остроты зрения лучше делать через пол года после имплантации сегмента/кольца) и если кератоконус локализован смещённо от центра, лучше сделать его "локальный персонализированный вариант", дающий существенно лучший зрительный результат, делают в том числе и с фемтосекундным сопровождением только в Восток-Прозрение Москва и Центр Восстановления Зрения Москва (но этот вариант кросслинкинга не такой "обкатанный" как стандартный Дрезденский). Если вдруг нужна будет пересадка роговицы, самый дешёвый вариант Федорова в СПБ. Если делать по ОМС, лучшие варианты опять же НИИ в Уфе, МНТК Чебоксары/Питер/Москва, НМИЦ ГБ им. Гельмгольца Москва и НИИ глазных болезней РАМН Москва. И по поводу сегментов, надо учитывать что они как я уже писал создают блики + сам сегмент в темноте при широком зрачке полностью подсвечивается дугой + зрительное улучшение точно не гарантированно, если финансы позволяют постоянно тратиться на линзы (от 60000 в год), лучше всего подобрать склеральные/жесткие газопроницаемые линзы, они дадут максимально возможно качественное зрение, но без имплантации сегмента на 3ей стадии в них может быть не очень комфортно), в Питере подбирает Элина Железнова в своей клинике (других врачей особо не искал, есть ещё несколько клиник в СПБ) и имеющие самый большой опыт в их подборе, клиника Кругозор в Москве.
Записался в "Зрение" на лазерную коррекцию к Титову, но на диагностике (проводила Коваль Наталья) нашли кератоконус 1 степени на обоих глазах. Порекомендовала кросслинкинг на оба глаза.
Во-первых, хотел бы понимать, стоит ли идти именно к Титову с таким относительно легким диагнозом и операцией. И может ли вообще такой диагноз быть неверным (есть снимки oculus pentacam).
Во-вторых, нашел разные мнения о выборе в пользу метода кросса (с удалением эпителия или без) - одни пишут что по последним исследованиям эффективность одинаковая поэтому лучше без удаления, другие (и сама Коваль планирует делать также) что лучше удалить эпителий, но есть свои риски (они сильно малы или все-таки имеет смысл не удалять эпителий?)
И в третьих, знаете что-то о влиянии физ нагрузок после кросслинкинга? У врача и на сайтах клиник нашел разные рекомендации по реабилитации - от "можно через 5 дней" вплоть до отказа от сильных физ нагрузок в течение года.
Если ответить по пунктам:
1) "стоит ли идти именно к Титову с таким относительно легким диагнозом и операцией" - да стоит, он достаточно давно занимается проблемой кератоконуса. имеет доступ ко всему необходимому хирургическому и диагностическому оборудованию, выполняет полный спектр операций при кератоконусе, при необходимости может "свести" со смежными специалистами, в случае появления дополнительных проблем с глазами. И диагноз я бы не сказал, что лёгкий, при отсутствии лечения прогрессирующей формы, может в худшем случае привести к инвалидизации, возможна даже перфорация роговицы при её сильном истончении. Плюс бонусом, если уже нет с коррекцией чистой "единицы" зрения, вы скорей всего из-за аберраций высших порядков, уже никогда не будете видеть идеально чётко, даже после кросслинкинга.
2) "может ли вообще такой диагноз быть неверным" - крайне маловероятно, пентакам достаточно точен, помимо измерения толщины и преломления роговицы, рассчитывает элевацию (подъём) передней и задней поверхностей роговицы + рассчитывает на базе этих параметров индексы кератоконуса, которые достаточно точно сигнализируют о нём. Подозрение ещё могут быть при субклинической форме, когда зрение ещё почти идеальное, но появляются первые "звоночки", а при первой стадии, раз шли на лазерную коррекцию, думаю вряд ли могли ошибиться, тем более с таким опытом. Если у вас зрение начало условно падать только после 16-18 лет (может иногда и раньше/позже), нет чистой единицы с коррекцией и при взгляде на источники света в темноте появляются неровные линии/овалы, ощутимая светобоязнь на солнце. разница в качестве зрения между глазами, это 99%, что кератоконус.
3) мнения о выборе в пользу метода кросса (с удалением эпителия или без) - однозначно >немного< лучше с удалением эпителия, шанс хейза (помутнения) при нём на первой стадии призрачный, есть подозрение, что они применяют дополнительно offlabel митомицин С (как при ФРК), он сводит шанс хейза почти к нулю, дополнительно выигрываете от деэпителизации дополнительные несколько десятков микрометров толщины пропитки роговицы рибофлавином и глубины облучения ультрафиолетом - лучшее укрепление роговицы. Болит терпимо только пару дней, они в конце операции накладывают охлаждённую "мини" губку на глаз + защитную линзу, глаз заживает обычно 2, максимум 3 дня. С использованием фемто лазера для формированиях тоннелей/кармана имеет смысл делать, только если хотите побыстрее выйти на работу/учёбу (после деэпителизации зрение сильно скачет первые 2-3 недели), боитесь боли и готовы переплатить ~30к за каждый глаз. Есть ещё трансэпителиальный вариант (с использованием ионофореза), но по моим данным он не так надёжен как классический, чаще приходится делать повторную процедуру. Экзотические варианты с частичной скарификацией эпителия либо частичной эксимерлазерной деэпителизацией даже не рассматриваю.
4) "знаете что-то о влиянии физ нагрузок" - точных данных по этому поводу в интернете нет, лично я себя в физ. нагрузках не ограничивал, может быть сразу после кросслинкинга лучше не перенапрягаться, т.к. роговица уплотняется не сразу, а через 3-6 месяцев её плотность увеличивается вроде бы в 3 раза (могу ошибаться), там уже точно без разницы как напрягаться. Но даже после кросслинкинга кератоконус может с небольшой вероятностью в любой момент продолжить прогрессирование, лучше периодически наблюдаться у врача (раз в 3-6 месяцев).
+79150830699 - напишите вотсап/телеграм, если не сложно
С точки зрения безопасности и качества зрения, особенно при потере максимальной остроты зрения лучшим вариантом да, будут склеральные линзы, но их стоимость в год с учётом диагностики, растворов, каплей, повторных осмотров и самих линз, равняется полной средней месячной зарплате по Питеру и двум-трём по регионам.
При потере максимальной коррекции ещё можете рассмотреть имплантацию сегмента/сегментов, операция тоже несет определенные риски и осложнения (прорезание нарушу вертикально/горизонтально, помутнение тканей, воспалительные процессы, инфильтраты и другие), но при этом как и факичные линзы полностью обратима, в отличие от факичных линз может существенно ослабить двоение изображения, но склеральные линзы в любом случае дадут лучшее качество изображения. В whatsup отпишу вам завтра 27 вечером (когда это сообщение пройдёт модерацию), с номера заканчивающегося на 459.
Никогда не делал коррекцию и созрел, но остались еще опасения из-за встречающихся негативных отзывов.
Думаю из-за всех событий ждать появления у нас лазера следующего поколения VisuMax 800 нет смысла.
Встречается швейцарская технология Clear, но она вроде как не особо еще изучена и переносное оборудование не внушает доверия, хотя в клиниках где их делают говорят, что это тот же Смайл.
В Москве коррекцию сделал бы в клинике "Спектр", но тогда придется "продавать почку" с их ценами. В Казани адекватные цены и позитивные отзывы в у Расческова. В СПб, как понял, из клиник "Зрение" хорошая и многие делают операцию у Титова, Чуба и в "Я вижу" у Никулина, Старунова...
Вы хорошо разбираетесь в вопросе, не будет сложно посоветовать врача для первой и, надеюсь единственной, коррекции? Кому бы могли порекомендовать довериться?
Я тоже рассматривал все вышеперечисленные клиники и врачей.
Если прокомментировать технологии, на этом сайте есть аналогичные статьи, Smile самый обкатанный способ + под него уже давно оптимизированы операционные номограммы, позволяющие в большинстве случаев попадать с первого раза в необходимую рефракцию. Clear не еще не так обкатан, номограммы ещё не так хорошо оптимизированы, из плюсов, скорость работы лазера ощутимо выше (продолжительность операции меньше), стыковка лазера на глаз комфортнее для пациента ("накладная часть" на глаз + возможность смещения центра работы лазера после докинга, а не центровка тела под лазером как у визумакс, часто не с первого раза), позволяет учитывать циклоторсию (актуально только при коррекции астигматизма, по сути определение смещения глаза по оси и изменение на лету этой оси, но опытный хирург на визумаксе сделает это не хуже полуавтоматического режима), автоцентровка на зрачке (позволяет снизить вероятность децентрации оптической зоны, актуально только для неопытных хирургов) и меньшая рабочая энергия лазера (в теории дает более плавный рез и более легкое разделение для хирурга межтканевых мостиков, на практике это ничего не даёт с точки зрения скорости восстановления зрения и его качества), и ещё у Clear интраоперационнае ОКТ (оптическая когерентная томография), которая при лазерной коррекции можно сказать, что не нужна. Visumax 800 привнесёт все плюсы что и у Clear, ждать его да, нет смысла в ближайшее время. Ещё например в Эксимер Спб есть новый лазер Schwind Atos с аналогом Smile - SmartSight, но по мимо большего ценника операции, тут почти нулевая обкатаyность как самого лазера (первый фемто лазер от топового производителя Schwind) так и только вышедшая технология коррекции. Из очевидных плюсов перед Clear, SmartSight может исправлять до -12 диоптриев миопии за раз, когда Smile и Clear по -10, но при этом можно сделать сразу 2 коррекции подряд и скорректировать больше 10 диоптриев если позволяет толщина роговицы (делают единичные хирурги по увеличенному прайсу). Если прокоментировать клиники и врачей, Расческов безусловно хороший хирург, который занимается вообще всем (сетчатка, катаракта, глаукома, коррекция, заболевания роговицы и т.д.), но его профиль всё-таки больше хрусталики и задний сегмент глаза, и заметил что у них из клиники идёт постоянный отток специалистов (свалили сразу 3 хирурга подряд к конкуренту ЭксклюзивПлюс, возможно у него тяжелый характер + не хочет нормально платить по верху рынка сотрудникам + лишние обязанности в клинике). Да и дополнительный перелёт в Казань сделает ценник на операцию, таким же как в Питере. В Питере у Чуба образование не в профильном глазном отделение и большую часть работы он не занимался рефракционной хирургией, и у него не было опытных рефракционных хирургов в наставниках, как у тех кто проходит "МНТКшную" школу, да может быть Smile он делает не плохо, но на фоне большей части офтальмохиругии, это практически самый лёгкий тип операций, и если что-то пойдёт не так, неизвестно, как он это разрулит. Никулин профи, но оборудование в клинике по сравнению со "Зрением"/МНТК и Эксимером в целом более устаревшее, но для Smile вполне сойдёт. В спектре Кожухов эксперт, но тут если только хотите за имя врача и сервис переплатить почти 80 тысяч + более дорогое проживание в Москве, можно, но с практической точки зрения не имеет смысла, на выходе получите тот-же самый результат. Про Старунова ничего не скажу, вроде опыт, но тоже та же клиника с устаревшим оборудованием. Про Титова как я уже писал, занимается полным спектром операций, такого количество сложных роговиц нет ни у кого в Питере, как у него, полное отсутствие финансовой заинтересованности, адекватность в общении и абсолютная пациентоориентированность , но может быть не разговорчив, приходится с него всё вытягивать, как лично оперировавшийся у него могу рекомендовать конкретно его, ещё у них по оснащению клиника одна из лучших в России и лучшая в Питере (лазеры Femto LDV Z8, Visumax, Mel 80, Schwind Amaris 1050 RS, томографы Pentacam HR / Pentacam AXL в другом отделе / Sirius, абберометр Piramis, новый ОКТ Solix). Как огромный плюс консультацию ведет непосредственно сам хирург, у него есть ещё врачи диагносты, которые тоже периодически оперируют и ассистируют на пересадках (диагностические обследования проводят оптометристы), в других клиниках часто пациента консультирует неопытный врач диагност, а с хирургом видишься только в операционной и перебрасываешься парой слов. Если хочется переплатить немного за сервис, тогда, да можно к нему записаться в клинику Зрение, но это если Smile, если Femto Lasik или ФРК, лучше в МНТК, т.к. лазер от Schwind будет получше Mel 90, стоящего в Зрение. Если хочется к относительно молодым хирургам иноваторам, можете ещё рассмотреть Майчук Наталию Владимировну Химки/Москва или Костенева МНТК Москва (но в Московском МНТК сервис и очереди просто ужас по отзывам), они занимались апробацией и обкаткой всех новый лазеров и технологий коррекции.
После операции мне на бумажке какая то женщина, написала только капли-антибиотики, которые я тут же честно купил там же в аптеке, на первом этаже. И все. А выписку, в которой сам Титов написал ещё и Корнерегель - увлажняющие капли, мне вообще не дали. Просто забыли дать. Он мне также на словах ничего не сказал. Потом врач из поликлиники долго удивлялась, как так не дали выписку после операции. Я спустя время звонил в клинику, они мне её отправили по почте. Так вот, в итоге, я с этой выпиской пришёл к своему врачу офтальмологогу в поликлинику уже через месяц после операции и там из любопытства заглянул в неё и увидел про этот Корнерегель. А у меня, к сожалению, слез из глаз не было, как у других после операции. Многие "жалуются" на слезы градом.
Сколько вас было лет на момент операции? Были ли противопоказания к операции? Сильный ли был астигматизм? Какие то ваши врождённые дефекты зрения? Насколько сильно расширяется у вас зрачок в темноте? Насколько была тонкая роговица? Сухость глаза была ДО операции?